مجله سلامتی
انسیل جراحی
انسیل جراحی چیست؟
انسیل یک خانواده از دستگاههای «بایپولار پیشرفته» (advanced bipolar tissue sealers) است که توسط شرکت Ethicon / Johnson & Johnson تولید میشود و برای بستن (seal) و قطع (divide) بافتها و رگهای خونی در جراحیهای باز و لاپاروسکوپی طراحی شده است. این ابزارها بهویژه در مواقعی که نیاز به هموستاز (کنترل خونریزی) سریع و مطمئن است، کاربرد فراوان دارند.
انسیل چگونه کار میکند؟
ENSEAL از الکتروسرجری بایپولار با Adaptive Tissue Technology استفاده میکند. چند نکته فنی مهم:
• نوک/فکها جریان الکتریکی را بین الکترودها هدایت میکنند و با اعمال فشار مکانیکی و جریان کنترلشده، پروتئینهای دیوارهٔ عروقی دناتوره میشوند و سپس با خنثیسازی و اتصال فیبرها یک مهرهٔ هماتیک ایجاد میشود.
• در ساخت فکها از پوششها و ساختارهای ویژه (مثلاً پودرهای مثبت ضریب دمایی — PTC nanoparticles) و پیکربندی آفست الکترود استفاده شده تا از چسبیدن بافت به فک جلوگیری و عملکرد انسداد یکنواختتر شود.
• بسیاری از مدلها دارای تیغهٔ داخلی جداکننده (integral knife) هستند که بعد از سیل شدن، با یک دکمهٔ جداگانه بافت را قطعهقطعه میکنند (seal then cut).
مدلها و انواع مهم انسیل و ویژگیهایشان
انسیل ایکسوان (ENSEAL X1)
• انسیل ایکسوان فک منحنی (Curved Jaw) — یکی از محبوبترین و پرکاربردترین مدلها برای جراحیهای لاپاروسکوپی و عمومی. چرا؟ چون فک منحنی و نوکِ مخروطی آن امکان دسترسی بهتر، مانور راحتتر و دیسکشن دقیقتر را میدهد. همچنین قابلیت «چرخش ۳۶۰ درجه» شفت دارد که در فضاهای محدود داخل شکم کمک بزرگی است.
• این مدل در مقایسه با رقبایی مثل LigaSure دارای «فک بلندتر»، «دهانه عریضتر»، و «قدرت در گرفتن بافت بالاتر» است.
• مناسب برای جراحیهای: کولورکتال، زنان، گوارش، باریاتریک، عمومی و توراسیک.
• انسیل ایکسوان فک مستقیم (Straight Jaw) — این مدل مناسب زمانیست که فضای دسترسی محدود است یا جراح فک صاف را ترجیح میدهد.
• انسیل ایکسوان فک بزرگ (Large Jaw) — مخصوص جراحیهای «باز» (open surgery) و زمانیکه بافت وسیع یا تعداد زیادی عروق/بافت باید همزمان سیل و قطع شود. این مدل با فک بزرگتر و طراحی مقاوم مناسب بیمارستانها و اعمالی است که نیاز به قدرت و پوشش بافت بیشتر دارند.
⸻
انسیل جیدو (ENSEAL G2)
مدلهای نسل قبلی یا اقتصادیتر که هنوز کاربرد فراوان دارند، مخصوصاً در مراکز با بودجه محدود یا برای جراحیهایی که نیاز به تجهیزات فوق پیشرفته ندارند.
• انسیل جیدو فک منحنی (G2 Curved Jaw) — مناسب برای لاپاروسکوپی، با شفت باریک (مثلاً ۵ میلیمتر) و در طولهای مختلف (۱۴، ۲۵، ۳۵، ۴۵ سانتیمتر) برای تطبیق با عمق و فضای عمل.
• انسیل جیدو فک مستقیم (G2 Straight Jaw) — برای شرایطی که زاویه یا دسترسی مستقیمتر مطلوب است.
• انسیل جیدو سوپِرجاو (G2 Super Jaw) — این مدل ویژه جراحی «باز» است. فک بزرگ و منحنی دارد و با طراحی ویژه و فناوری داخلی (فشردهسازی یکنواخت I‑BLADE، کنترل دما با PTC و electrode offset) برای مهر و برش بافت و عروق تا ۷ میلیمتر بسیار مطمئن عمل میکند.
• این دستگاه بافت را با کمترین آسیب حرارتی و تقریباً بدون چسبندگی بافت به فک سیل میکند.
• کاربرد آن در جراحیهای عمومی، زنان، کولورکتال، توراسیک و سایر اعمال باز است.
مقایسهٔ کاربردها و شرایط مناسب هر مدل
| شرایط / نیاز | مدل پیشنهادی |
|---|---|
| جراحی لاپاروسکوپی، مانور دقیق، فضای محدود | انسیل ایکسوان فک منحنی یا اِنسیل جیدو فک منحنی/مستقیم |
| جراحی باز با بافت وسیع | انسیل ایکسوان فک بزرگ یا اِنسیل جیدو سوپرجاو |
| محدودیت بودجه یا تجهیزات کمتر پیشرفته | انسیل جیدو (G2) |
| برش و سیل همزمان با کمترین آسیب حرارتی در بافت حساس | انسیل G2 سوپرجاو یا اِنسیل X1 |
| نیاز به شفت باریک برای فضای کوچک | انسیل G2 با شفت ۵ میلیمتر (فک منحنی یا مستقیم) |
توجه: انتخاب مدل مناسب بستگی به نوع جراحی، بافت هدف، اندازه عروق و تجربه جراح دارد.
شرکتها / برندهای اصلی مرتبط با ابزار Seal‑and‑Cut (مثل انسیل)
Ethicon (وابسته به Johnson & Johnson)
• تولیدکنندهٔ اصلی انسیل (ENSEAL).
• در سبد محصولاتش علاوه بر انسیل، محصولات انرژی دیگر مانند ابزارهای اولتراسونیک (مثلاً با نام تجاری «Harmonic») نیز هست.
• بنابراین Ethicon یکی از بازیگران اصلی بازار «دستگاههای بستن و برش بافت / رگ» در جراحی است.
Medtronic
• تولیدکنندهٔ سیستم معروف LigaSure است، که رقیب مستقیم انسیل به شمار میآید و در بازار دستگاههای سیل و برش بافت سهم بزرگی دارد.
• ابزارهای این شرکت برای بستن عروق، بافت و برش در جراحیهای باز یا کمتهاجمی کاربرد وسیع دارند.
B. Braun Melsungen AG
• این شرکت نیز از تولیدکنندگان شناختهشده در بازار «دستگاههای سیل بافت / عروق» است.
• آنها محصولاتی برای نیاز «دستگاه بستن رگ/بافت» ارائه میدهند؛ مخصوصاً در مناطقی که هزینه و مقرون به صرفه بودن مهم است.
Olympus Corporation
• این شرکت هم در زمینه تجهیزات جراحی و اندوسکوپی فعالیت دارد و در بازار «ابزارهای انرژیبنیاد برای جراحی» حضور دارد.
• محصولاتش معمولاً در حوزه لاپاروسکوپی و جراحیهای کمتهاجمی کاربرد دارند.
ConMed Corporation و سایر شرکتهای متوسطتر
• در کنار بزرگان، برخی شرکتهای دیگر هم ابزار sealing / cutting ارائه میدهند. ConMed از این جمله است.
• این شرکتها ممکن است تمرکز بر بازارهای خاص، قیمت مقرون به صرفهتر یا ویژگیهای جایگزین داشته باشند.
⸻
خلاصه اینکه چرا تنوع برند وجود دارد
• جراحیهای مختلف (باز، لاپاروسکوپی، زنان، گوارش، عمومی، باریاتریک و …) نیازهای متفاوتی دارند
• تجهیزات/بودجه/سیاستهای بیمارستانها متفاوت است
• رقابت تکنولوژی: برخی شرکتها ابزار «بایپولار پیشرفته»، برخی «اولتراسونیک»، برخی «هیبرید» عرضه میکنند — این تنوع باعث میشود انتخاب با توجه به نیاز متفاوت باشد
⸻
نکات مهم درباره انتخاب برند/دستگاه
• هماهنگی با ژنراتور یا سیستم انرژی اتاق عمل: بعضی ابزارها نیاز به ژنراتور یا تجهیز خاص دارند. (مثل ENSEAL با ژنراتورهای خاص)
• نوع جراحی و بافت هدف: اگر بافت ضخیم، عروق بزرگ یا جراحی باز دارید — ممکن است ابزار خاصی بهتر جواب دهد (مثلاً یک sealing device با jaw بزرگ)
• هزینه و مصرفپذیری: ابزارهای پیشرفته با مصرف بیشتر یا کارتریج یکبارمصرف معمولاً هزینهٔ بالاتری دارند؛ بنابراین بودجهی بیمارستان یا مرکز مهم است
• انتخاب بر اساس تجربهٔ جراح: بعضی برندها به دلیل طراحی، ارگونومی، ease-of-use ترجیح داده میشوند
دستهبندی کاربردها بر اساس نوع جراحی
۱. جراحیهای عمومی و شکم
• کولسیستکتومی (برداشتن کیسهٔ صفرا)
• دلیل استفاده: سیل و برش همزمان عروق کوچک و مجراهای صفراوی
• کولورکتال (رودهٔ بزرگ و راستروده)
• دلیل استفاده: کنترل خونریزی هنگام قطع بافت، کاهش نیاز به بخیه و لیگاتور
• جراحی باریاتریک (چاقی) مثل اسلیو معده یا بایپس
• دلیل استفاده: سیل رگهای کوچک و جلوگیری از خونریزی زیاد در بافت متراکم و چربی
• آپاندکتومی و اعمال باز شکمی
• دلیل استفاده: کاهش زمان عمل و خونریزی با کنترل دقیق عروق
⸻
۲. جراحیهای زنان و زایمان
• هیسترکتومی (برداشتن رحم)
• دلیل استفاده: سیل همزمان عروق رحمی و بافت نرم، کاهش خونریزی
• میومکتومی (برداشتن فیبروم رحمی)
• دلیل استفاده: کنترل عروق در بافت رحم و کاهش چسبندگی پس از عمل
• سایر جراحیهای لگنی و لاپاروسکوپی زنان
• کنترل خونریزی در فضاهای محدود و کاهش آسیب به بافتهای مجاور
⸻
۳. جراحیهای اورولوژی
• نفرکتومی (برداشتن کلیه)
• پروستاتکتومی
• دلیل استفاده: سیل عروق کوچک و کاهش خونریزی در بافت حساس و پرخون
• سایر اعمال اورولوژی کمتهاجمی یا باز
⸻
۴. جراحیهای توراسیک
• برداشتن بافت ریه یا لوب ریه (Lobectomy)
• جراحی غدهٔ تیروئید یا مدیاستن
• دلیل استفاده: کاهش خونریزی در عروق کوچک و دقیق، بهویژه در فضای محدود قفسهٔ سینه
⸻
۵. جراحیهای مغز و اعصاب و سایر اعمال تخصصی
• اعمال نوروسرجری محدود با بافت نرم و عروق ظریف
• برخی مراکز از اِنسیل برای کنترل خونریزی در بافت حساس مغز و نخاع استفاده میکنند، البته محدود و با تجربهٔ بالای جراح
⸻
مزیت انسیل در همه این جراحیها
• سیل و برش همزمان: کاهش نیاز به لیگاتور و زمان عمل
• کنترل خونریزی بهتر: خصوصاً در بافت نرم و عروق کوچک تا متوسط
• کاهش آسیب حرارتی: محدودیت گسترش حرارت به بافتهای مجاور
• ارگونومی و مانور راحت: مخصوصاً در جراحیهای لاپاروسکوپی با فضاهای محدود
• کاهش چسبندگی بافت به ابزار: بهخصوص در جراحیهای زنان و شکم
مزایای ENSEAL برای تیم جراحی
✔ کنترل بهتر خونریزی
ایجاد مهرهٔ مقاوم و یکنواخت → کاهش نیاز به لیگاتور و بخیههای اضافی.
✔ حرارت کمتر و آسیب کمتر به بافت اطراف
بسیاری از جراحان گزارش میکنند که ENSEAL thermal spread بسیار محدودتری نسبت به روشهای قدیمی دارد.
✔ جلوگیری از چسبیدن بافت به فک
به دلیل طراحی سطح الکترودها و پوشش PTC nanoparticles.
✔ سرعت بیشتر در عمل
برش و سیل بهصورت همزمان انجام میشود و زمان عمل را کوتاه میکند.
✔ ارگونومی عالی
چرخش ۳۶۰ درجه شفت، فکهای قوی و طراحی سبک → خستگی جراح کمتر
معایب و محدودیتها
برای اینکه خریداران کیوانمِد انتخاب درستی داشته باشند، به محدودیتها نیز اشاره میکنیم:
محدودیت اندازهٔ عروق
طراحی شده برای عروق تا حدود ۷ میلیمتر.
رگهای بزرگتر باید با گیره یا روشهای دیگر بسته شوند.
یکبارمصرف بودن بسیاری از هندپیسها
بهخصوص در مدلهای لاپاروسکوپی؛ بنابراین هزینهٔ مصرفی عمل بالاتر است.
عملکرد وابسته به تکنیک صحیح قرارگیری بافت
اگر بافت کامل بین فک قرار نگیرد، کیفیت سیل کم میشود.
نیاز به ژنراتور سازگار
بیشتر مدلها با GEN11 Ethicon کار میکنند.
انسیل
چگونه بهترین مدل انسیل را انتخاب کنیم؟
انتخاب بهترین مدل انسیل یک تصمیم مهم در جراحی است، زیرا بر ایمنی بیمار، سرعت عمل و راحتی جراح تأثیر مستقیم دارد. برای انتخاب درست، باید چندین فاکتور را در نظر گرفت:
۱. نوع جراحی
اولین قدم مشخص کردن نوع عمل است. برای جراحیهای لاپاروسکوپی مدلهایی با شفت باریک و قابلیت چرخش مانند ENSEAL X1 فک منحنی یا G2 فک منحنی مناسب هستند، زیرا دسترسی راحتتر و مانور دقیقتری فراهم میکنند. در جراحیهای باز، مدلهایی با فک بزرگ یا سوپرجاو مانند X1 فک بزرگ یا G2 Super Jaw بهترین عملکرد را دارند، چرا که حجم بیشتری از بافت و عروق را پوشش میدهند. برای جراحیهایی با بافت متراکم یا سنگین، مانند اعمال باریاتریک، مدل سوپرجاو قدرت بیشتر و مهره یکنواخت ارائه میدهد.
۲. نوع و اندازه فک
فک ابزار یکی از مهمترین عناصر است. فک منحنی برای دسترسی به فضاهای محدود و کاهش آسیب به بافتهای مجاور مناسب است، در حالی که فک مستقیم برای زاویه مستقیم یا ترجیح جراح مناسب است. فک بزرگ برای جراحی باز و پوشش بافت وسیع مناسب است و مدل سوپرجاو برای بافتهای ضخیم و عروق بزرگ کاربرد دارد.
۳. طول و قطر شفت
طول شفت باید با عمق و فضای جراحی هماهنگ باشد. شفت کوتاه برای جراحی باز و فضای محدود مناسب است و شفت بلند، مثلاً ۳۵ تا ۴۵ سانتیمتر، برای لاپاروسکوپی کاربرد دارد. شفت باریک ۵ میلیمتر برای اعمال کمتهاجمی و فضای محدود ایدهآل است.
۴. اندازه عروق
اکثر مدلهای انسیل قادر به سیل کردن عروق تا حدود ۷ میلیمتر هستند. اگر در عمل با عروق بزرگتر مواجه هستید، مدل سوپرجاو یا فک بزرگ توصیه میشود.
۵. ویژگیهای اضافی
مدلهای پیشرفته دارای سیستم کنترل جریان انرژی هوشمند، کاهش چسبندگی بافت و ارگونومی مناسب هستند. این ویژگیها باعث افزایش دقت، کاهش آسیب حرارتی و راحتی جراح در عملهای طولانی میشوند.
۶. هماهنگی با ژنراتور و تجهیزات موجود
برخی مدلها نیاز به ژنراتور اختصاصی دارند. پیش از خرید، مطمئن شوید ابزار انتخابی با ژنراتور و تجهیزات اتاق عمل شما سازگار باشد.
۷. بودجه و مصرفپذیری
ابزارهای پیشرفته معمولاً هزینه بالاتر و کارتریج یکبارمصرف دارند. برای مراکز با بودجه محدود، مدلهای G2 یا نسخههای قدیمیتر مناسبتر هستند.
۸. تجربه و ترجیح جراح
انتخاب بهترین مدل زمانی اتفاق میافتد که جراح با ابزار راحت باشد و بتواند مانور دقیق و سریع انجام دهد. تجربه جراح در استفاده از فک منحنی یا مستقیم، طول شفت و نوع ابزار اهمیت زیادی دارد.
جمعبندی
برای انتخاب بهترین مدل انسیل، ابتدا نوع جراحی و بافت هدف را مشخص کنید، سپس فک، طول شفت و اندازه عروق را بررسی کنید. ویژگیهای اضافی، هماهنگی با تجهیزات، بودجه و تجربه جراح را در نظر بگیرید. این مراحل تضمین میکنند که ابزار مناسب برای هر عمل انتخاب شده و بهترین عملکرد و ایمنی حاصل شود.